Skip to content

  • Pancreasfunctie

  • Voorgeschiedenis

  • Is de patiënt in de afgelopen 5 jaar opgenomen geweest in verband met pancreatitis aanvallen of ondraaglijke pancreas pijn?

  • Huidige klachten

  • Interventie

  • Beeldvorming

  • Afhankelijk van uw vraag kunnen aanvullende onderzoeken noodzakelijk zijn, zoals beeldvorming (CT, MRCP of ERCP afbeeldingen) of lab uitslagen. De beeldvorming zelf dient u via Siilo naar ons op sturen. De hiervoor benodigde instructies ontvangt u na het invullen van dit formulier. Hieronder kunt u aangeven welke relevante aanvullende informatie u met uw aanvraag meestuurt.

    De volgende aanvullende informatie is bijgevoegd (meerde keuzes mogelijk):

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
Back To Top
Close mobile menu